套取费用问题专项治理方案

套取费用问题专项治理方案？

有关严肃查处套取通过欺骗取得医疗保险资金行为和新农合基金、医保费用报销暗箱操作行为整治工作开展方案

医疗保险、新农合基金（以下简称“医保基金”）是参保参合群众的“保命钱”，基金的安全运行，事关群众利益和社会稳定，按照《有关开展坚决纠偏医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作方案》（隆卫发〔往年〕31号）要求，为进一步规范基金管理，坚决打击套取通过欺骗取得基金行为，严肃查处医疗保险资金费用报销暗箱操作行为，持续性健全基金管理长效运行机制，促进基金制度的健康持续时间发展，制定本开展方案。

一、工作目标

按照市委、县委有关逐步递次推动“四风”突出问题专项整治的整体要求，以保证医疗保险基金安全，维护参保群众根本利益为目标，以纠偏和查出违规套取通过欺骗取得医保基金行为，加强医保基金安全管理，健全监督机制为重点，真真切切处理现目前存在的套取通过欺骗取得医保基金和费用报销暗箱操作等问题，更好的维护参与医疗保险群众利益，保证每一分“保命钱”用到实处。

二、整治对象和内容

专项治理对象：全县各级各种定点医疗机构、医保基金管理机构及其工作人员，套取通过欺骗取得医保基金的社会个人。

整治内容：伪造医疗文书（编造虚假病历，开具虚假处方），出具虚假证明、虚假结算发票（虚记多记医疗费用），套取通过欺骗取得医保基金；定点医疗机构采用挂床住院、滥检查，采用串换诊疗项目和药品等手段，套取通过欺骗取得医保基金；非参保参合人员冒用参保参合人员身份冒名顶替就诊和住院，还有定点医疗机构工作人员不仔细核对住院人员身份，致使非参保参合人员冒用参保参合人员身份进行就诊和住院；医保基金经办管理机构及其工作人员未经同意私自变更支付项目、扩大报销范围、降低或提升补偿标准的；医疗机构、医保经办机构、个人套取通过欺骗取得医保基金的其他行为。

三、治理重点及方法

（一）借证住院，门诊转住院，空增住院人员数量和天数，挂床，过度检查，编造假病例、假处方、假票据，虚开发票，虚增诊疗项目及住院费用等问题。

1.查看平日管理和报销补偿手续，查阅病历、处方及相关票据，走访出院病人，查证是不是有假冒参保参合身份就医问题是否有弄虚作假、虚拟住院患者和伪造病历、处方、收取的费用票据等通过欺骗取得医保资金问题。

2.以暗访方法查看定点医疗机构夜间患者入住情况，与病案及日报表进行核对，看是不是有降低住院标准、门诊转住院、挂床行为等问题。

3.调取定点医疗机构很多于30天的连号病例，查阅收取的费用清单，询问患者，检查核验检查阳性率，看是不是存在过度检查和过度医疗问题。

4.查看收取的费用清单、报补资料，看是不是存在药占总数比例超标问题。

（二）医保、新农合监管机构及人员失职渎职，审查核验报补违反规定程序、弄虚作假等问题

1.比对参保参合人员信息，看参与城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险的人、参保新农合的农民是不是有相互重复问题。

2.查看医保、新农合报补资料，看是不是有用发票复印件入账报销问题。

3.通过检查核验非本地就诊患者资料、实地走访病人、与外诊医院联系等方法，看外诊报补是不是属实、程序是不是合规。

4.查看审查核验程序公开情况是否暗箱操作和其他违规行为。

（三）公开公示情况

1.检查有无投诉处理制度、投诉电话号码、投诉信箱，查阅受理、处置病人投诉记录。

2.实地查看有无医保政策宣传栏是否设置公示栏，公示内容是不是完善、规范、实时发布。在检查定点医疗机构时，查看他们是不是达到了“六公开”（对医保的方针政策公开、用药目录公开、药品价格公开、医疗项目价格公开、结算程序公开、门诊及住院医疗费用公开）和“一公示”（定期公示参保人员报销补助情况）。

（四）群众举报等其他突出问题。

四、整治的步骤及责任划分

（一）整治的步骤、方式、程序、时间具体安排

1. 宣传部署阶段（往年4月10日-4月25日）

召开往年定点医疗机构管理暨专项治理套取通过欺骗取得医保基金工作动员大会，对专项整治工作进行具体安排部署。利用标语、横幅、互联网、电视等进行宣传教育，公示各驻定点医疗机构二审查核验员、审查核验程序、报销流程。

2.自查自纠和集中整治阶段（往年4月26日-5月31日）

医保经办机构、各定点医疗机构要根据专项整治方案要求，仔细开展自查自纠工作。针对自查中发现的问题和薄弱环节，制定真真切切可行的管理措施，快速予以改进。县卫生局和县人社局设立举报箱，发布举报电话号码和网络电子邮件的信箱，仔细受理群众对套取通过欺骗取得医保基金行为的举报。专项整治领导小组办公室要针对群众来信来访反映突出的问题，对今年以来医保的基金运行情况进行一次专项检查，一经发现违规行为，严肃查处，同时，督促各整改对象单位落实整改。

3.整章建制阶段（往年6月1 日-7月31日）

医保经办机构、各定点医疗机构要针对检查中发现的问题，仔细分析具体是什么原因导致，明确整改措施。对挤占、挪用、滞留资金问题的，要快速追缴专户管理，专款专用；对贪污、套取资金等违规情节严重的医保经办管理机构、定点医疗机构负责人和直接责任人，要依照党纪政纪和法律严肃处理。整改的各种资料要真实、完整，建立转档归档备查。建立完善有关管理制度，持续性建立健全基金安全管理运行机制。

4.检查评估阶段（往年8月1 日-8月31日）

县整治办组成专项工作检查领导小组，采用专项检查、明查暗访等形式，对全县专项整治工作的详细做法、逐步递次推动情况、实质上效果等开展评估，通报和督促处理专项整治工作中发现的套取通过欺骗取得医保基金的典型案件，提升活动的时候效性和医保制度的威慑力，及时总结专项整治工作成效，于往年8月31日前报县委群众教育路线教育实践活动领导小组办公室。

（二）责任划分

1.整治对象单位：责任单位为各定点医疗机构和医保基金管理机构；负责人为各个相关机构法人代表；责任人为各个相关机构分管医保的领导和医保工作的工作人员。

2.整治责任：

责任部门: 县卫生局 分管领导：肖玉奇

县人力资源和社会保证局 分管领导：王炳洪

责任股室: 县卫生局监察室 责 任 人：肖煊民

县新型农村合作医疗管理办公室

责 任 人：郑英贤

县财政局社保股 责 任 人：刘 凯

县医保站 责 任 人：马顺建

简丽华

配合部门: 县监察局 分管领导：曾笃松

县审计局 分管领导：谢鹏飞

县物价局 分管领导：罗荣华

配合股室: 县监察局纠风室 责 任 人：王胜高

县审计局评审股 责 任 人：阮石清

县物价监督检查局 责 任 人：夏富平

五、工作要求

（一）加强组织领导。成立隆回县严肃查处套取通过欺骗取得医疗保险资金行为和新农合基金、医保费用报销暗箱操作行为整治领导小组，由县卫生局和人社局主要领导任组长，县财政局、监察局、审计局、物价局等相关部门和有关乡镇人民政府负责人为副组长，有关部门科、股室负责人为成员，领导小组下设办公室，办公室设卫生局农合办，由郑英贤兼办公室主任，主要担负组织、协调、督促、检查、追究的职责。在时间紧、任务重的情况下，组织针对工作检查组，快速行动，通力合作，保证整治成效。

（二）扎实有序逐步递次推动。相关单位要积极主动，根据专项治理工作方案要求，进一步明确工作目标，细化责任分工。各医保定点医疗机构和管理机构要仔细学习专项治理工作方案，针对自己实质上的困难和不够，扎实抓好自查整改，保证此次专项治理工作获取实效。

（三）严明工作纪律。对群众举报和抽查暗访中发现的案件线索要查实、查深、查透，对有违反相关法律法规行为的机构和个人要依纪依法严肃处理，真真切切加大查办案件的力度，对问题突出的部门要限期整改到位，对拒不整改或整改不到位、不彻底的要严肃追究责任。在专项治理工作中，严禁吃、拿、卡、要情况出现，对违反规定的依法依纪严肃处理。

（四）全面处理问题。专项治理这个时间段，各级各个主管部门要深入基层和参保群众家中大数据细分研究，与农村基层群众面对面地开展交流，倾听群众心声，全面掌握并熟悉我县医保工作状况，仔细处理医保政策执行途中的突出问题，持续性健全监督机制，逐步递次推动我县医保政策的健康运行。

原神剑锋藏何处怎么找？

原神剑锋藏在璃月市的祭祀山坡附近。因为剑锋是璃月神社护卫龙脊山的重要武器，而祭祀山坡是璃月神社的领地，故此，剑锋藏在这附近。假设您需具有更多的体的找寻方式，可以找寻地图上标记有璃月神社的位置，进入后向璃月神社内部走，找到祭祀山坡就可以找到剑锋。除开这点剑锋藏在地图上为白色宝箱，比较显眼，您可以参考地图上其他白色宝箱的位置，找寻周围环境相似的区域找寻。

原神中的剑锋藏位于龙脊雪山的南部，可以通过以下步骤找到：. 在龙脊雪山南部找到一个叫做“踏雪寻梅”的地址位置，里面会有一个寒冰区域。2. 进入寒冰区域后，找到一个冰雕像，并故将他打破，得到一个冰雕钥匙。3. 使用冰雕钥匙打开附近的门，进入剑锋藏区域。4. 在剑锋藏区域内，需找寻并解开一系列机关，最后可以得到剑锋。需要大家特别注意的是，剑锋藏区域中的机关比较复杂，需一定的耐心和技巧才可以解开。

原神藏锋何处剑的位置在孤云阁最右右侧边的小岛上，玩家到拔掉小岛上的飞天大御剑就可以，这个是通过每日任务触发的，触发后直接完成，后面找岚姐交接任务完全就能够了。唯有找剑的任务全都是打怪，大哥拿着锋利的藏锋，穿着一身武人套，战力不低，会挂肯定是碰见了强大的敌人，例如 遗迹守卫，遗迹猎者，2个一组的岩盾丘丘人等。

打开游戏，去璃月港冒险家协会接取【试问藏锋何处】任务。

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与岚姐对话

在冒险家协会右侧公告信息牌位置与【岚姐】对话逐步递次推动任务剧情

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查看有关剑的消息

与岚姐完成对话查看并取得有关剑的消息

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去风魔龙废墟

按照剑的消息去【风魔龙废墟】右侧帐篷位置

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找到藏锋之剑

在帐篷正前方完全就能够找到并拔出藏锋之剑

有关这个问题，原神中的剑锋藏在龙脊雪山的南侧，详细位置在坐标为“2236，1415”的地方。要找到剑锋，需先完成龙脊雪山的探索任务，然后在南侧的山脊上找寻一个石头门，用冰元素攻击门口的两个火炬，门就可以打开。进入后需解谜，最后会找到剑锋。

剑锋藏于南岳山-东南岩峰，需完成一定条件后解锁。需完成三次奇怪的请求后，去龙门山顶与冥府之王对话，然后在南岳山-苍之眼处点亮四个封印塔，最后去南岳山-玉衡顶，使用冥神花触发特定事件，完全就能够解锁剑锋藏了。游戏设计者在游戏中设置了这个任务，通过完成一系列的任务，探索地图，可以取得剑锋藏的线索，使游戏具有更多的挑战性和趣味性。在完成这个任务的途中，可以探索游戏的各个角落，发现更多的秘密和隐藏剧情。同时，通过这个任务的完成，可以取得游戏中很有价值的武器，提升角色的战斗能力。故此不单单是为了完成任务，还可以提升游戏的体验和角色的实力。

原神剑锋藏在北风王庭地图上，需完成一定的任务才可以解锁此地图。详细来说，需完成北风神社任务线还有完成调查女儿故事后解锁北风王庭剧情。在进入北风王庭后，需完成一系列的任务才可以取得剑锋的线索，最后通过一次较为困难的战斗取得剑锋。故此想要得到剑锋需完成一部分先决任务，花费一部分时间和精力。

剑锋藏于石林中的一处秘境，需通过一定的游戏任务和探索才可以找到。 原神是一款角色扮演类游戏，有不少任务和秘境需玩家去探索和完成。剑锋藏于石林中的秘境是这当中一个需玩家去找寻的隐藏场所。相信在完成有关任务和进行游戏探索后，玩家可以成功地找到这个隐藏场所，探索秘境并收集到剑锋。

原神剑锋藏于北风之塔的第9层，可以通过完成塔中的策略战斗取得钥匙打开藏宝图，然后去藏宝图所指示的地址位置挖掘而得。此外剑锋也可通过随机事件和商店购买取得。

原神剑锋藏有多个位置，这当中一个知名度高于目前的平均水平的是在璃月神社的附近。详细的找法请看下方具体内容：

1. 第一，在璃月神社北侧的山路上找寻一个通往神社地下的洞口；2. 进入洞口后，时刻注意躲避硬币龟和其他地下生物；3. 一路向下前行，当看到一道环绕着一个洞口的石环时，跳上去抵达石环的最高点，便可以在石环里找寻到剑锋藏。还有这个藏在雷电盘旋区市场扶梯底端的等等剑锋，也很值得一试。在游戏中探索隐藏的宝藏是很有趣的事情， 期望这些_

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