病历表达规范怎么写？多长时间记一次病程记录？ 下面这些内容就是病程记录基本时间要求： 1、第一次病程记录需要在病人入院8小时内完成。 2、平日病程记录：对病危病人需要按照病情变...
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病历书写规范怎么写多长时间记一次病程记录，病历书写基本规范试题及答案
病历表达规范怎么写？多长时间记一次病程记录？
下面这些内容就是病程记录基本时间要求：
1、第一次病程记录需要在病人入院8小时内完成。
2、平日病程记录：对病危病人需要按照病情变化随时表达病程记录，每天至少1次，记录时间需要详细到分钟。对病重病人，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的病人，至少3天记录一次病程记录。
3、主治医师第一次查房记录需要于病人入院48小时内完成。内容涵盖查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。
4、(副)主任医师第一次查房记录需要于病人入院72小时内完成。内容涵盖查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。
5、交班记录需要在交班前由交班医师表达完成;接班记录需要由接班医师于接班后24小时内完成。
6、转出记录由转出科室医师在病人转出科室前表达完成(紧急情况除外);转入记录由转入科室医师于病人转入后24小时内完成。
7、阶段小结是指病人住院时间较长，由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结。要求每月至少一次。
8、抢救记录是指病人病情危重，采用抢救措施时作的记录。因抢救急危病人，未能及时表达病历的，相关医务工作者需要在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
9、有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动途中进行的各自不同的诊断、治疗性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的记录。需要在操作成功后即刻表达。
10、常见会诊意见记录需要由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师需要在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
11、手术记录是指手术者表达的反映手术大多数情况下情况、手术经过、术中发现及处理等情形的特殊记录，需要在术后24小时内完成。
12、手术清点记录是指巡回护士对手术病人术中所用血液、器械、敷料等的记录，需要在手术结束后即时完成。
13、术后第一次病程记录是指参与手术的医师在病人术后即时完成的病程记录。
14、出院记录是指经治医师对病人本次住院这个时间段诊疗情况的总结，需要在病人出院后24小时内完成。
15、死亡记录是指经治医师对死亡病人住院这个时间段诊疗和抢救经过的记录，需要在病人死亡后24小时内完成。
16、死亡病例讨论记录是指在病人死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。
下面这些内容就是病程记录基本时间要求： 1、第一次病程记录需要在病人入院8小时内完成。
2、平日病程记录：对病危病人需要按照病情变化随时表达病程记录，每天至少1次，记录时间需要详细到分钟。对病重病人，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的病人，至少3天记录一次病程记录。3、主治医师第一次查房记录需要于病人入院48小时内完成。内容涵盖查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。4、(副)主任医师第一次查房记录需要于病人入院72小时内完成。内容涵盖查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。5、交班记录需要在交班前由交班医师表达完成;接班记录需要由接班医师于接班后24小时内完成。6、转出记录由转出科室医师在病人转出科室前表达完成(紧急情况除外);转入记录由转入科室医师于病人转入后24小时内完成。7、阶段小结是指病人住院时间较长，由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结。要求每月至少一次。8、抢救记录是指病人病情危重，采用抢救措施时作的记录。因抢救急危病人，未能及时表达病历的，相关医务工作者需要在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。9、有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动途中进行的各自不同的诊断、治疗性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的记录。需要在操作成功后即刻表达。10、常见会诊意见记录需要由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师需要在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。11、手术记录是指手术者表达的反映手术大多数情况下情况、手术经过、术中发现及处理等情形的特殊记录，需要在术后24小时内完成。12、手术清点记录是指巡回护士对手术病人术中所用血液、器械、敷料等的记录，需要在手术结束后即时完成。13、术后第一次病程记录是指参与手术的医师在病人术后即时完成的病程记录。14、出院记录是指经治医师对病人本次住院这个时间段诊疗情况的总结，需要在病人出院后24小时内完成。15、死亡记录是指经治医师对死亡病人住院这个时间段诊疗和抢救经过的记录，需要在病人死亡后24小时内完成。16、死亡病例讨论记录是指在病人死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。病历的表达基本规范？
病历表达基本规范:一，姓名，性别，年龄，民族，药物过敏史。=，患者自述要点。
三，望、闻、问、切概要。
四，初诊后先确定是不是住院，再开出应检的项目后再诊，向病员和陪护者交代须知，留下建议。
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