2023年灵活就业人员门诊报销流程，新农合报销流程和费用明细表

博宇考试网 2023-07-06 初级会计 次
2023年灵活就业人员门诊报销流程，新农合报销流程和费用明细表

2023年灵活就业人员门诊报销流程？

2023年特殊疾病门诊的报销政策、流程

　一、特殊疾病报销种类

　　肝硬化、精神病、恶性肿瘤、肝豆状核变性、丙型肝炎、帕金森病、类风湿关节炎、冠心病、高血压三期、糖尿病、肾透析、肾移植术后、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮、乳腺癌（内分泌治疗）、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌（内分泌治疗）、癫痫、膀胱肿瘤（灌注治疗）等21种疾病。

　　二、特殊疾病门诊的报销政策

　　１、报销比例

　　职工医保：一个医保年内，特殊病种门诊起付线400元，满足规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇一样。

　　城乡居民医保：一个医保年内，特殊病种门诊起付线400元，满足规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇一样。

　　２、报销公式：

　　一个治疗期内门特费用总额－全自费－起付标准－个人第一自付部分）＊补偿比例

　　三、特殊疾病报销办理流程

　　１、将上面说的材料上交参保单位所在区医保中心，灵活就业人员直接将上面说的资料交自己参保区医保中心。每月申报特病时间为1—20日。

　　２、申报人员可以在每月23—24日（节假日顺延），联系参保医保中心电话号码或直接到单位或医保中心了解检查医院的地点位置及检查日期，并在检查当天8：30准时到达指定医院。

　　３、申报人员在检查当天应带上与申请特病病种有关的原始门诊病历（自发病那天起2年含2年内的病历资料）、住院病历复印件（须医院盖章）、检查资料的原件和原片（如CT、MRI、冠状动脉造影），还有居民身份证原件、医保证。

　　４、申报糖尿病、肝硬化（失代偿）的参保人员需空腹去医院进行检查（自备早餐）。

1.

参保人员到定点医院办理有关手续,领取医疗待遇登记卡(要带上医疗保险卡、病历挂号)

2.

结账时出示医疗保险卡结账,个人资金用完需自付现金。

3.

最后再进行检查、治疗、取药。

灵活就业医保报销需要准备下方介绍的这些材料：自己居民身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本等其它材料。医疗保险的报销是按比例进行的，大多数情况下在百分之70左右浮动。其报销的占比和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等原因相关。

举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类还要都自负费用，而B类报百分之80，自负百分之20的占比。

1.办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

2.受理部门自收到申请材料，医保中心当天完成审查核验，结算，支付工作;

3.社会保险基金管理局审核查验材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

注：申请材料不齐全的，如申请人需补正的详细内容，申请人需要自收到《补正材料公告书》那天起5日内补正材料。超过规定要求的时间不补正，默认为撤回申请。

但补正材料后，申请人可以在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

二、医保报销时需带上以下资料：　　

1、居民身份证或社会保证卡的原件。　　

2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件。　

3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件。　

4、财政、税务统一医疗机构门诊收取的费用收据原件。　

5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件。　

6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件。

7、假设是代人办理还需提供代办人居民身份证原件。

综合上面所说得出所述，医保报销不是随便什么地方都可以报销的，它是有指定的地方还还要有你带上有关的证件还有证明才可以，例如，居民身份证、医院证明等等。医保报销也不是随便可以报销的，它也是基本上等同于其他事件一样也是有流程的，通过描述医保报销流程，只要带好证件到有关部门按流程办理就可以。

新农合报销流程和费用明细？

1、门诊：直接在卫生院（所）记帐，病人自己或家属在处方上签名，但超越家庭帐户金额后自付。

2、住院：（1）本乡住院，直接在乡卫生院出院时核报，大多数情况下150元为起付线，线内自付，超越起付后按75%核报。病人或家属在处方上签名，医院在医疗证上登记。病人可要求医院尽可能使用可报药品，医院用药每张处方不可报药费应控制在15%以内。

（2）县级医院就诊，应办好转院手续，在出院时直接在医院核报，大多数情况下350元为起付线，起付线内自付，起付线上按百分之60核报。

（3）在县以上或县外医院经县农医局批准的住院治疗，应带好以下资料到乡农医所核报：《合作医疗证》、住院发票原件（复印件无效）、出院小结、处方复写件、各 种检查报告的复写件（或复印件）、住院费用一日清单、转诊转院证明、《户口簿》及个人有效居民身份证明件。700元为起付线，起付线上按百分之40核报。

（4）住院补偿封顶线大多数情况下为20230万元。

3、门诊大病（慢性病是指：重症糖尿病、肿瘤、慢性肾功能衰竭、尿毒症透析、肾移植后服抗排异药物）需长时间治疗的，可凭县级定点机构的检查、化验报告和诊 断证明，经县农医局批准后，到指定医疗定点医疗机构就诊，可纳入门诊大病统筹报销，医疗费先由个人垫付，全年累计300元起补，500元以下补 百分之10，501-1000元补百分之20，1001以上补百分之30，每人年1000元封顶，结核病、皮肤病在县疾控中心门诊出现的费用参照此执行，（住院的按住 院标准补）。



特殊补偿规定

（1）手术产、产后并发症按住院补偿，每一个补偿大多数情况下不小于200元。

（2）交通事故无第三责任赔偿的，凭原始发票按规定比例核准后大多数情况下给予百分之30的补偿，不纳入住院补偿，1000元每人年封顶。

（3）、住院床位费：县级10元/日以下，乡级8元/日以下。

（4）、二次或二次以上的住院间隔时间不能超出三天可默认为同次住院，其住院费用累加计算。

（5）、住院医药费补偿封顶线：每人年累计实报数大多数情况下以15000元封顶。

1、参与合医人员住院或特定疾病门诊病人在定点医院看病，可以实时联网结算报销，如果是因为其他因素可以回合医办报销的。

其医疗费用由其个人垫支，并向医院索取疾病诊断证明，医院收取的费用发票，费用汇总明细清单，带备医院资料和参与合作医疗资料、居民身份证或户口簿，银行存折(卡)并在内容框中填写好合作医疗报销呈批表，由村委会审核查验并加具意见，一定要在第二年3月31日前到合医办办理，超过规定要求的时间不可以再办理。

2、由街道合医办初审资料。

3、再由合医办把审查核验资料送市社保局审批理赔。

灵活就业医保没有一个人账户咋办，应该如何处理？

灵活就业医保是没有一个人账户的，直接报销完全就能够。

参保人员死亡的，其基本医疗保险关系终止，个人医疗账户实质上结余资金划入合法继承人的个人医疗账户，继承人未参与基本医疗保险的，个人医疗账户实质上结余资金可一次性支付给继承人，没有合法继承人的，个人医疗账户实质上结余资金划入社会统筹医疗基金。

银行人员的医疗保险报销比例？

中国农业发展银行医保报销比比如下：

⑴一级医疗机构：报销比例为96%。

⑵二级医疗机构：报销比例为92%，这当中职工医保累计缴纳报名费用年限30年以上的退休人员为93%.

⑶三级医疗机构：报销比例为88%，这当中职工医保累计缴纳报名费用年限23年以上30年以下的退休人员为百分之90，职工医保累计缴纳报名费用年限30年以上的退休人员为92.5%。

⑷没有按规定办理转外备案手续住院：报销比例为百分之70。

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