福州参保城镇居民第一次住院和大病起付的标准和支付比例是多少? 福州居民医保报销比例 参保城镇居民第一次住院和门诊大病治疗出现的满足规定的医疗费用,由城镇居民医保基金支付的起...
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福州居民医保报销比例 参保城镇居民第一次住院和门诊大病治疗出现的满足规定的医疗费用,由城镇居民医保基金支付的起付标准和比比如下: 医疗机构 起付标准 支付比例 成年人 未成年人 成年人 未成年人 三甲(不含专科) 800元 400元 55% 百分之60 三乙、二甲及二甲以上专科 400元 200元 65% 百分之70 二乙、一级 300元 150元 75% 百分之80 社区卫生服务中心、乡镇卫生院 150元 75元 85% 百分之90 参保城镇居民年内多次住院按上面说的起付标准依次递减100元,直至降至零为止。 在保险年内(1月1日—12月31日),城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额为60000元(涵盖起付标准以下费用和个人负担部分费用),6万元以上至14万元以内(含14万元),医保政策范围内的住院和门诊大病医疗费用,城镇居民基本医疗保险大病统筹基金支付比例为百分之30;高血压、糖尿病门诊大病医疗费年内最高支付限额分别是4000元。 从往年1月1日起,一个参保年内,对参与福州市城镇居民医疗保险的参保人员因患大病出现的个人负担的医保目录内住院及门诊大病医疗费用,超越上一年统计部门发布的城镇居民人都可以支配收入部分,10万元以内,给予大病补偿,补偿比例为百分之50。 参保人员的医疗费从城镇居民基本医疗保险基金支付是如何计算的 举比如下: 例题一:参保城镇居民李某,男,60岁。本年第一次住院在市一医院,住院医疗费用总和是7600元,这当中医保目录范围内费用7300元,自费费用300元。市一医院为三乙医院,成年人在三乙医院城镇居民基本医疗保险基金起付标准为400元,支付比例为65%,李某此次住院由城镇居民基本医疗保险基金支付的费用为:(7300-400)×65%=4485元。 例题二:参保在学校念书学生小张本年第一次住院在晋安医院,住院医疗费用总和是7600元,这当中医保目录范围内费用7300元,自费费用300元。晋安医院为二乙医院,未成年人在二乙医院城镇居民基本医疗保险基金起付标准为150元,支付比例为75%,小张此次住院由城镇居民基本医疗保险基金支付的费用为:(7300-150)×百分之80=5720元。 例题三:参保城镇居民吴某,男,50岁。本年高血压病在社区就诊累计医保目录内费用为3100元,成年人在社区卫生服务中心就诊城镇居民基本医疗保险基金起付标准为150元,支付比例为85%(最高支付限额为4000元),李某可由城镇居民基本医疗保险基金支付的费用为:(3100-150)×85%=2507.5元。 提醒:以上是有关福州居民医保报销比例有关的讲解,如有异议,可向福州社保局或者医保局等办事部门联系!
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