什么是医疗质量的前提和基本要求，往年医保药店申请流程图

什么是医疗质量的前提和基本要求？

1、医疗机构硬件 医院的硬件是医疗质量达到的基本原因，包含医院基本服务设施、人民结构、设备配置等内容。参照医院分级管理标准进行评估。

2、质量管理体系 医院质理管理体系是医疗质量达到的决定原因。对质量管理体系的评估涵盖质理管理组织、质量管理责任、质理管理制度、质量管理措施等内容。

3、医疗服务质量 医院的服务质量不仅是人文关怀的反映，也是医疗质量达到的重要保证。评估内容涵盖医德医风、敬业精神、服务态度、服务效果及对患者权利的维护等。

医疗质量定义所涵盖的主要内容有：诊断是不是正确、及时、全面；治疗是不是及时、有效、彻底；诊疗时间的长短；有无因医、护技和管理措施不当给患者带来没有必要要（心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故；医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合理程度；医疗资源的利用效率及其经济效益；患者生存质量的测量；患者的满意度（医疗服务与生活服务）。故此，说，医疗质量是医疗技术、管理方式及其经济效益概念的综合反映。这些要素通过组织管理有机地结合起来’服务于患者’出现医疗效果。

构成要素

1、服务过程的有效性与舒适性（技术质量）

2、资源的利用效率（经济效益）

3、危险管理(发现和不要与医疗服务有关的损害、伤害和疾病)

4、患者的满意程度

疗质量是医疗安全的保证，医疗安全又是医疗质量的前提和最基本的要求，两者相互影响，相互依赖。全面提升医护工作者的质量意识、法律意识、安全防范意识，进一步加强医院医疗安全管理，提升医疗服务质量，最大限度地消除医疗安全隐患，减少医疗差错，杜绝医疗事故,保证医院又好又快地持续发展是现在的核心问题之一。

一、维护患者权益

（一）医生的职业使命

维护患者健康、患者尊严；促进整个社会群体的健康水平和社会发展是医生的职业使命。

（二）维护患者权益

维护患者享有公民的权力，并维护病人自己和授权人的权益。

（三）知情同意书的起草与在内容框中填写

高风险医疗活动文字反映；语言应通俗、准确，前后无矛盾；应告知特殊诊治手段；交代各自不同的可能出现的意外情况；各自不同的体内植入耗材；技术难度。

（四）确定患者的行为能力

1 ．无民事行为能力人指小于 10 岁者，不可以辨认自己行为的精神患者，昏迷的患者。

2 ．限制民事行为能力人指 10-18 岁者，不可以完全辨认自己行为的精神患者，痴呆症病人。

3 ．法定代理人（或委托人）：未成年人的法定代理人为父母、祖父母、外祖父母、成年兄姐、关系密切的其他近亲属、朋友；精神患者法定代理人为配偶、父母、成年孩子、其他近亲属。

4 ．近亲属：兄、弟、姐、妹；祖父母、外祖父母；孙孩子、外孙孩子。

二、维护自己权益

（一）操作规范的权威性

国家承认的教科书、国家或行业指定的指南和操作规程；某些新技术新业务的应用要严格履行相关程序。

（二）病历记录客观、真实、准确、及时、完整

写你所做、做你所写；仔细、严格、谨严。

（三）病历是具有法律效力的文件

按照《民事诉讼证据若干规定》第 77 条的相关规定，国家机关、社会团体依职权制作的公文书证的证明力大多数情况下大于其他书证。

病历是医疗机构（国家依法设立的事业单位）依据法律的相关规定制作的公文。

按照《中华人民共和国档案法》和卫生部《医药卫生档案管理暂行办法》的相关规定，病历文件是国家当然的档案资料。

（四） 病历表达的法律要求

1 ．现在与病历表达有关的强制性法律法规

《中华人民共和国执业医师法》 3 条；《医疗事故处理规定》 7 条；《医疗机构病历管理规定》 2 条；《 处方管理办法》 1 条；《病历表达规范》；《有关民事诉讼证据的若干规定》；《有关审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的意见（试行）》（北京）

2 ．一定要由有资质者表达的文书内容

住院志、各种报告单（具有执业资质的医生）；各种诊断、治疗意见一定要由诊治者亲自表达；手术记录（术者表达，假设第一助手表达术者一定要签字）；医嘱（被默认为处方，一定要由有执业资质的医护工作者开具或执行）；麻醉药品和精神药品（有资质的医生）。

3 ．涂改、伪造、隐匿、处理病历资料的由卫生行政部门责令改正，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分；情节严重的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书。

表达下方罗列出来的文书的人员对应错误的是（）

A. 住院志、各种报告单 - 执业资质

B. 诊断、治疗意见 - 执业资质

C. 麻醉药品和精神药品 - 有资质的医生

D. 手术记录 - 术者表达

正确答案：C

剖析解读：住院志、各种报告单（具有执业资质的医生）（A对）；各种诊断、治疗意见一定要由诊治者亲自表达（B错）；手术记录（术者表达，假设第一助手表达术者一定要签字）（D对）；医嘱（被默认为处方，一定要由有执业资质的医护工作者开具或执行）；麻醉药品和精神药品（有资质的医生）

（五）各种检查诊断报告法规要求

卫生部《卫生部有关医技人员出具有关检查诊断报告问题的批复》（卫政法发 [往年]163 号）

全部医技科室出具医学影像、病理、超声、心电图等检查诊断报告单，一定要经[执业注册]的执业医师审查核验并签署意见后才可以发出。

有关专业的医技人员可以出具数字、形态描述等客观描述性的检查报告。



结合你的亲身经历，讨论一下病历对医患双方的重要性

（六）病历表达基本规范 ( 试行 ) -卫医发 [往年]190 号

病历是指医务工作者在医疗活动途中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，涵盖门 ( 急 ) 诊病历和住院病历。

病历表达是指医务工作者通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动取得相关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。

病历表达需要客观、真实、准确、及时、完整。

三、医疗安全管理在病历中的反映

（一）技术及安全质量保证

1 ．技术质量保证

反映三级医师负责制：住院医师、主治医师、副主任医师或者以上医师

2 ．围手术期安全质量保证

应表达术前讨论记录，术前 1 天要有病程记录、术前小结；术前要有主刀、麻醉师查看患者的记录；手术记录由术者表达，可以在术后 24 小时内完成；术后第一次病程记录由参与手术的医师表达；术后需连记 3 天 , 此 3 天内需有手术者或主治医师的查房记录；医疗安全管理在病历中的反映。

（二）诊治过程的衔接

交班、转出记录与接班、转入记录要求日期完全一样；病危病人要求随时记录，每天至少一次，时间详细到分钟；病重者 2 天、病情稳定者 3 天、慢性病稳定者 5 天至少记录一次。

（三）病人权利维护

病人自己签署同意书，签字非病人自己者须有授权委托书；不具备完全民事行为能力者，由其法定代理人签；因病没办法签字时由其近亲属（无近亲属由其关系人）签；抢救需时可由医院领导或总值班签。

（四）各自不同的应急处理及时性

1 ．各自不同的应急处理及时性

因抢救未能及时表达时，可以在抢救结束后 6 小时内据实补记并加以注明；急诊病历就诊时间应详细到分钟。

2 ．抢救记录：

病情变化情况；抢救时间及措施（及时间顺序）；参与抢救的医务工作者姓名及专业技术职务；在现场的病人亲属姓名及关系；亲属对抢救工作的意愿、态度和要求（医患沟通）。

（五）医嘱表达规范、准确、及时

“取消”用红墨水，签名用蓝黑（或碳素）墨水，要求手写签名；大多数情况下不可以下达口头医嘱，抢救需时护士应复诵一遍，抢救结束后医生应即刻据实补记；医嘱内容需要准确、了解，每项需要只包含一个内容，应准确到分钟。

四、输血病历中特殊注意

（一）输血治疗同意书

凡输血者在输血前一定要完成输血治疗同意书，全部检测项目、签字 时间及 医师签字要填全，有病人和家属签字才生效。急诊输血检测结果未回报时应注明。

（二）输血前九项检测

输血前一定要检测乙肝五项、转氨酶、 HIV 、 HCV 、梅毒，如果不小心遇到急诊者要留血样。

（三）输血记录单要在内容框中填写规范

不可以空项，粘贴条形码。还需要注意完成病历首页项目。

（四）输血不良反应监测

有输血不良反应病例，要在内容框中填写输血不良反应回报单并记录有关病程；输血病历中特殊注意。

（五）输血治疗有关病程记录

输血者病历应有有关病程，记录要求完整；手术中用血，一定要记录在手术记录、麻醉记录、手术护理记录中，出入血量要求记录完全一样；并与临时医嘱和病程记录符合。

（六）严格掌握并熟悉输血指征

血色 素＜ 100g /L 或失血 量＞ 600ml 输血。输血前应做血常见检测，输血后应有效果评估后才可以继续输血；满足自体输血指征应开展自体输血。

五、病历表达基本要求及常见错误

（一） 病历表达基本要求

1 ．表达用笔以新出版的病历表达规范为基准；

2 ．文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确；

3 ．错字用双线划在错字上，不可以刮、粘、涂法掩盖或去除原迹。

（二） 病历表达中常见的错误

1 ．影响真实性的问题

捏造病史或体检情况；涂改（法律上默认为无效）；计算机打印病历产生拷贝错误。

2 ．资料不完整的问题

缺某一个病历记录内容：表达者不符资质；缺某一个操作记录；同意书漏项、缺病人或谈话者签名。

辅检报告单未归入病历中

3 ．记录不规范的问题

完成各项记录不及时；格式不规范；内容不规范，涵盖文字描述不准确，不一样医生（医护）在内容框中填写内容不完全一样，缺签名或代签、托签，医嘱和病程记录不统一；记录内容超范围，记流水帐、乱抒发感情；错字、别字、土话，如：大腿根；标点一逗究竟；字迹潦草、签名难辨；不规范缩写，如：面苍、甲强、继观等；考虑特殊病原体感染，抗生素重拳出击……。

病历影响真实性的问题不涵盖（）

A. 捏造病史或体检情况

B. 计算机打印病历产生拷贝错误

C. 辅检报告单未归入病历中

D. 涂改（法律上默认为无效）

正确答案：C

剖析解读：影响病历真实性的问题涵盖捏造病史或体检情况（A对）；涂改（法律上默认为无效）（D对）；计算机打印病历产生拷贝错误（B对）。C辅检报告单未归入病历中属于病历资料不完整



大家现在都知道，不少大型医院就医病人很多，医生工作负担重，在表达病历时产生草草了事的情况，请你结合本篇文章内容，提出合理处理方案。





病历质量作为医院质量管理的重要环节，与医疗安全有着千丝万缕的联系。期望通过本篇文章的学习可以帮真真切切提升的病历质量，按照目前的实际情况，合理制定评价标准，有效开展医疗工作，努力将法证与维权意识渗入到工作的每一个细节。

1、对规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查；

2、对医疗质量、医院感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查；

3、对重点环节，还有影响诊断质量和医疗安全的高危原因进行监测、分析和反馈，提出预防和控制措施；

4、对工作人员的职业安全防护和健康管理提供详细指导；

5、预防控制医学检验实验室的污染物外泄及医院感染。

医疗质量管理是医院的核心工作，院科两级领导应高度重视，加强院内风险管控力度。有以下建议，一个方面通过规范报告制度，明确医疗不良事件、医疗纠纷事件概念界定、上报范畴、上报流程、上报时限、分析反馈、监督管理还有各方权责等内容，保证全部医务人员能满足质量、流程的要求；

另外一个方面加强安全文化建设，增多医疗不良事件预警、防控专题、医疗纠纷专题等内容的培训还有有关文件的解读，强化医护工作者的医疗质量安全的特别要注意关注度和防范意识，提升隐患识别的积极性和警觉性，保证病人生命安全，减少医患纠纷是逐步递次推动医院质量安全建设的重要途径之一。

往年医保药店申请流程？

申请医保定点的药店须满足以下条件：

　　1.满足定点药店设置规划。

　　2.持有《营业执照》《药品经营许可证》，专业从事药品零售业务（租用商场、超市门面开设的药店，一定要具备独立《营业执照》，且财务独立，社会保险参保独立），在现址正常营业半年以上（药店的营业时间以《药品经营许可证》颁发那天起算）。

　　3.遵循卫生健康、市场监管等部门相关的法律法规规定；自提出申请定点那天起前一年内（不够一年的自《药品经营许可证》颁发那天起算）没有被市场监管部门药品安全信用等级评定为C级、D级的，在卫生健康、市场监管等部门无罚款、没收违法所得、没收非法财物，责令停产停业、暂扣或者吊销许可证、暂扣或者吊销执照、行政拘留等行政处罚记录，且无重要药品质量事故。

　　4.具备与医疗保险管理服务要求相适应的质量管理、财务管理等内部制度和信息化管理系统；计算机互联网具备与智慧医保信息管理系统联网的基本条件；安装使用药品进、销、存管理系统，达到药品、收取的费用计算机管理；采取药品条形码（无条形码的除外）支付结算，达到电脑系统自动做账，建立电子进销存台账记录；承诺在协议签署前在刷卡收银区、取药区、进出入口通道等重要位置配备音视频摄像监控设施；承诺按智慧医保信息系统建设要求做好有关准备工作。

　　5.经营药品品种须达到一定的占比，并根据相关规定分类摆放，这当中《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内药品占配备总药品的占比达到百分之70以上，且目录内西药药品数量很多于400种（以国药准字号为准），中成药很多于200种；开展中药饮片业务的，中药饮片很多于100种。能保证为参保人员提供医保药品购药服务。

　　6.按市场监管部门要求配置药店内从业人员，从业人员不可以挂名或兼职，保证营业时间内至少有1名驻店药师在岗。处方审查核验人员应具备对应资格。

　　7.依法为应参保职工办理社会保险参保并及时足额缴纳各项社会保险费；在本单位连续参保半年以上的职工占应参保职工的百分之50以上；退休人员需要提供有关依据（劳务合同、工资清单）。执业药师考试（执业中药师考试）、药师（中药师）可以在申请日期90天前在市场监管部门完成本店执业资格注册。

　　8.药店商品销售范围仅限于：药品，医疗器械（具“械字号”商品）、卫消证字号产品（卫消证字号日用品除外，实行销售负面清单制，详细内容查看附件1）等；兼营保健食品（具有“食健字号”商品）需设立专区或专柜销售，且其经营（展示）面积不可以超越经营（展示）总面积的25%；不可以销售其他用品（婴幼儿配方乳粉除外）。

　　9.严格按规定销售药品，处方药凭定点医疗机构外配处方销售；按规定可以登记销售的处方药品，药店在销售时，须严格按规定做好有关登记；药店按规定设立的中医坐堂诊所、中医诊所、中医（综合）诊所，其诊所医师开具的处方，只允许在本药店内使用。

　　五、申报所需材料

　　1.《绍兴市基本医疗保险协议定点零售药店申请书》一式三份；

　　2.《绍兴市基本医疗保险协议定点零售药店自评表》一份；

　　3.《药品经营许可证》和《营业执照》的正本、副本复印件各一份；

　　4.药品经营品种及价格清单（连锁门店可由总部统一提供）一份；

　　5.药店营业场所产权证明或经房产主管该项目的部门备案的租赁合同、平面布局图等有关资料原件及复印件各一份；

　　6.药师或者以上药学技术人员注册证（或资格证）及职称证书原件及复印件各一份；

　　7.法定代表人居民身份证复印件一份及药店工作人员花名册。

　　上面说的材料全部都需要加盖申请单位公章，提供电子版本拷贝，另报名当天请带上单位公章

1.办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

2.受理部门自收到申请材料，医保中心当天完成审查核验，结算，支付工作;

3.社会保险基金管理局审核查验材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

注：申请材料不齐全的，如申请人需补正的详细内容，申请人需要自收到《补正材料公告书》那天起5日内补正材料。超过规定要求的时间不补正，默认为撤回申请。

但补正材料后，申请人可以在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

二、医保报销时需带上以下资料：　　

1、居民身份证或社会保证卡的原件。　　

2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件。　

3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件。　

4、财政、税务统一医疗机构门诊收取的费用收据原件。　

5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件。　

6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件。

7、假设是代人办理还需提供代办人居民身份证原件。

综合上面所说得出所述，医保报销不是随便什么地方都可以报销的，它是有指定的地方还还要有你带上有关的证件还有证明才可以，例如，居民身份证、医院证明等等。医保报销也不是随便可以报销的，它也是基本上等同于其他事件一样也是有流程的，通过描述医保报销流程，只要带好证件到有关部门按流程办理就可以

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