十八项核心制度案例分析

十八项核心制度案例分析？

首诊负责制度；三级医师查房制度；疑难病例讨论制度；会诊制度；危重病人抢救制度；手术分级管理制度；术前讨论制度；查对制度；交接班制；临床用血管理制度；死亡病例讨论制度；病历表达基本规范与管理制度；分级护理制度；医疗技术准入制度；医患沟通制度；转院转科制度；特诊特治告知制度；手术安全核查制度。

以疑难病例讨论制度作为例子：

1、对重要、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，一定要进行术前讨论，大多数情况下应术前1-2天进行。

2、术前讨论由科主任或副高以上职称主持，科内全部医师参与，手术医师、护士长和责任护士一定要参与。

3、讨论内容涵盖：诊断及其依据；手术适应证；手术方法、要点及须知；手术可能出现的危险、意外、并发症及其预防措施；是不是履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方法的选择，手术室的配合要求；术后须知，病人思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况纪录写入病历。

4、针对疑难、复杂、重要手术，传染性或感染性手术，病情复杂需有关科室配合者，应早一点2-3天邀请麻醉科及相关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。

医院四大核心制度？

一、首诊负责制度

（一）首次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对病人的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

（二）首诊医师一定要具体询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并仔细记录病历。对诊断明确的病人应积极治疗或提出处理意见；对诊断暂时还没有明确的病人可以在对症治疗的同时，应及时请上级医师或相关科室医师会诊。

（三）首诊医师下班前，应将病人移交接班医师，把病人的病情及需注意的事项交待了解，并仔细做好交接班记录。

（四）对急、危、重病人，首诊医师应采用积极措施负责开展抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织有关科室会诊或报告医院主管该项目的部门组织会诊。危重症病人如果确实需要检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或具体安排医务工作者陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应和刚才转医院联系具体安排后再予转院。

（五）首诊医师在处理病人，尤其是急、危、重病人时，有组织有关人员会诊、决定病人收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不可以以任何理由推诿或拒绝。

二、三级医师查房制度

（一）医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

（二）主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和有关人员参与。主任医师（副主任医师）查房每周至少2次；主治医师查房每日至少1次。住院医师对所管病人实行24小时负责制，实行早晚查房。

（三）病危、病重病人入院当天一定要有上级医师（主治医师或副主任以上医师）查房记录。节假日及双休日可由值班主治医师代查房。

（四）对新入院病人，住院医师可以在入院8小时内查看病人，主治医师可以在48小时内查看病人并提出处理意见，主任医师（副主任医师）可以在72小时内查看病人并对病人的诊断、治疗、处理提出详细指导意见。

（五）查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项相关检查报告及所需的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、现在病情、检查化验结果及提出需处理的问题。上级医师可按照情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

（六）查房内容：

1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视大多数情况下病人；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查病人饮食情况；主动征求病人对医疗、饮食等方面的意见。

2、主治医师查房，要求对所管病人进行系统查房。特别对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的病人进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听病人的陈述；检查病历；了解病人病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。

3、主任医师（副主任医师）查房，要处理疑难病例及问题；审核查验对新入院、重危病人的诊断、诊疗计划；决定重要手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定病人出院、转院等。

三、疑难病例讨论制度

（一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等都应该组织会诊讨论。

（二）会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集相关人员参与，仔细进行讨论，尽量早一点明确诊断，提出治疗方案。

（三）主管医师须事先做好准备，将相关材料整理完善，写出病历摘要，做好发表讲话准备。

（四）主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容涵盖：讨论日期、主持人及参与人员的专业技术职务、病情报告及讨论目标、参与人员发表讲话、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。

四、会诊制度

（一）医疗会诊涵盖：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。

（二）急诊会诊可以电话号码或书面形式公告有关科室，有关科室在接到会诊公告后，可以在10分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（详细到分钟）。

（三）科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参与。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、产生严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况还有要求会诊的目标。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提升科室人员的业务水平。

（四）科间会诊：病人病情超过本科专业范围，需其他专科帮助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，在内容框中填写会诊单，写明会诊要求和目标，送交被邀请科室。应邀科室可以在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师可以在场陪同，讲解病情，听取会诊意见。会诊后要在内容框中填写会诊记录。

（五）全院会诊：病情疑难复杂且需多科共同协作者、突发公共卫生事件、重要医疗纠纷或某些特殊病人等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医政（务）科同意亦或是医政（务）科指定并决定会诊日期。会诊科室应早一点将会诊病例的病情摘要、会诊目标和拟邀请人员报医政（务）科，由其公告相关科室人员参与。会诊时由医政（务）科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医政（务）科长原则上应该参与并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师仔细做好会诊记录，并将会诊意见摘要纪录写入病程记录。

医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行≥2次，由医政（务）科主持，参与人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和有关科室人员。

（六）院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须根据卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）相关规定执行。

手术室核心制度有什么？

手术室护理核心制度1、接送患者的制度2、术中输血制度3、术中医嘱执行制度4、术中辅诊检查制度5、术中防止器械敷料遗留的制度6、手术室安全制度7、手术查对制度8、差错事故管理制度9、危重患者抢救制度10、给药制度11、术前病人访视制度12、手术室消毒隔离制度

十八项核心制度内容？

一、严格执行首诊医院、首诊科室、首诊医师负责制，最早的一位接诊医师(首诊医师)对所接诊患者，尤其是对急、危重患者的检查、诊断、治疗和转院等工作负责究竟，不可以以任何借口或方法推诿病员。

二、首诊医师对病员应以高度的责任心，须及时、仔细对患者进行必要的检查，严密观察病情变化，作出初步诊断与处理，并仔细表达病历。需会诊者，首诊医师应写好病历、检查后请有关科室会诊及治疗。

三、对诊断已明确的患者应积极治疗，特别对诊断明确须住院治疗的急、危、重患者，一定要及时收入院，如果是因为本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。

四、首诊医师遇疑难病例，在诊断、治疗上有困难时应及时请上级医师详细指导。若本院诊治有困难，须经业务院长与相关医院联系，请求会诊。

五、牵涉多科室病员如复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未明确由哪一科室主管以前，除首诊科室负责诊治外，全部的相关科室须执行危重患者抢救制度，协同抢救，不可以推诿，不可以未经同意私自离去。各科室分别进行对应的处理并及时做病历记录。

六、两个科室的医师会诊意见不完全一样时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不可以达成完全一样意见，由首诊医师负责处理并上报业务院长协调处理，不可以推诿。

七、首诊医师对需紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不可以因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。如果不小心遇到危重患者需抢救时，首诊医师抢救的同时应及时公告上级医师。

八、凡在接诊、诊治、抢救患者或转院途中未执行上面说的规定、推诿患者者，导致后果者应按医院相关规定予以处理。

十八项医疗核心制度:

1、首诊负责制度;2、三级医师查房制度;3、疑难病例讨论制度;4、会诊制度;5、危重病人抢救制度;6、手术分级管理制度;7、术前讨论制度8、查对制度;9、交接班制;10、临床用血管理制度;11、死亡病例讨论制度;12、病历表达基本规范与管理制度;13、分级护理制度;14、医疗技术准入制度;15、医患沟通制度;16、转院转科制度;17、特诊特治告知制度;18、手术安全核查制度。