本文主要针对南通市医疗费用结算办法，2023年南通门诊报销起付线和南通医师医保考试试题等几个问题进行详细讲解，大家可以通过阅读这篇文章对南通市医疗费用结算办法有一个初步认识，...
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南通市医疗费用结算办法，2023年南通门诊报销起付线
本文主要针对南通市医疗费用结算办法，2023年南通门诊报销起付线和南通医师医保考试试题等几个问题进行详细讲解，大家可以通过阅读这篇文章对南通市医疗费用结算办法有一个初步认识，对于今年数据还未公布且时效性较强或政策频繁变动的内容，也可以通过阅览本文做一个参考了解，希望本篇文章能对你有所帮助。
南通市医疗费用结算办法？
（一）门诊费用结算
1.职工医疗保险统筹门诊费用
在定点单位出现的职工医疗保险普通门诊统筹、门诊慢性病和特殊病门诊医疗还有公务员门诊医疗补助等统筹门诊费用，实行“总量控制、增幅管理、按月预结、年终决算、超支分担”的结算办法。
(1)总量控制：一个年内结算的统筹门诊费用总量，不可以高于统筹门诊费用总量指标。
统筹门诊费用总量:定点医疗机构、定点零售药店在一个结算年内实质上出现的满足医疗保险规定的普通门诊统筹、门诊慢性病和特殊病门诊医疗还有公务员门诊医疗补助的医疗费用。涵盖：按规定应由社会医疗统筹基金、大病保险资金、公务员医疗补助基金、城乡医疗救助资金支付的门诊费用，还有按规定应由个人自付的门诊费用(不含自费费用)。
统筹门诊费用总量指标：是以上年各定点单位实质上结算的统筹门诊费用总量为基数，结合当年基金预算情况，考虑一定增幅后确定的年统筹门诊总费用额度。
(2)增幅管理：统筹门诊费用总量指标增幅按照定点单位不一样类别分别确定：
（1）二级或者以上定点医疗机构、社区卫生服务中心14%;
（2）其他定点医疗机构百分之10;
（3）A级定点药店8%、B级定点药店5%。
(3)按月预结：年统筹门诊费用总量指标按上半年35%，下半年65%平均分配到每月作为月度统筹门诊费用总量指标。月度统筹门诊费用低于等于月度统筹门诊费用总量指标的按实预结，高于月度统筹门诊费用总量指标的按月度统筹门诊费用总量指标预结。
(4)年终决算：结算全年费耗费时长，对年统筹门诊费用总量进行总决算。年统筹门诊费用总量低于等于年统筹门诊费用总量指标的按实结算，超越年统筹门诊费用总量指标的不能结算。
(5)超支分担：年终决算时，全部定点医疗机构、定点零售药店结算的统筹门诊费用总量中基金支付部分超越年门诊基金可支付总额的，由各定点医疗机构、定点零售药店按结算的门诊费用占总数比例合理分担。
2.职工医疗保险普通门(急)诊费用
在定点单位出现的职工医疗保险个人医疗账户资金支出及由个人负担的普通门(急)诊费用，除年普通门(急)诊费用总量指标平均分配到每月作为月度普通门(急)诊费用总量指标外，其余参照职工医疗保险统筹门诊费用结算办法执行。
二级或者以上定点医疗机构、A级定点医疗机构、A级定点药店，普通门(急)诊费用按实结算，其他定点单位总量指标的确定采取与信用等级挂钩，实行增幅管理。即：
(1)B级定
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