稽查大队是干什么的，医保稽查内容

博宇考试网 2023-07-25 工作总结 次
稽查大队是干什么的，医保稽查内容
本文主要针对稽查大队是干什么的，医保稽查内容和2016稽查队工作总结等几个问题进行详细讲解，大家可以通过阅读这篇文章对稽查大队是干什么的有一个初步认识，对于今年数据还未公布且时效性较强或政策频繁变动的内容，也可以通过阅览本文做一个参考了解，希望本篇文章能对你有所帮助。

稽查大队是干什么的？

按照《文化市场稽查暂行办法》第七条，文化稽查机构的主要职责是

1.宣传、贯彻文化市场管理的法律、法规和规章；

2.依法对文化经营单位和文化经营活动进行监督和检查；

3.保护合法经营，制止和查处文化经营中的违法行为；

4.总结、交流文化市场稽查工作的经验，并向相关立法机关和政府相关部门反映完善相关法律、法规和规章的建议。

求医保稽查途中的经验.热点.难点？

　要开展有针对性的医保稽查工作一定要对目前的违规情况有一个全面了解，第一针对医疗保险违规情况进行深入剖析促进医疗保险稽查工作的顺利展开。　　医保违规情况剖析　　医疗保险参加与构成主要为医疗保险经办机构、医疗保险定点医疗机构和零售药店、参保职工。医疗保险稽查最主要的对象是医疗保险定点医疗机构和定点零售药店及医疗保险参保人员，医疗保险稽查主要开展者为医疗保险经办机构。　　从基金的构成来看，医疗保险基金主要分为4个部分，个人帐户基金、统筹医疗基金、补充医疗基金和公务员医疗补助，紧跟不一样的基金有不一样的违规方法，有的时候，是相对独立的对某一基金的违规模式，有的是相互关联的违规模式。　　从医疗保险参加部分与医疗保险基金组成部分共同来分析各自不同的违规情况，更有助于稽查工作的针对性和有效性。　　一、针对个人帐户的违规　　针对个人帐户的违规主要出现定点医疗机构的门诊和定点零售药店，主要表现方法为，空套医疗基金，以药易药，以药易物等。　　因为医疗保险有严格的用药范围的限制，医疗保险个人帐户只可以用于医疗保险目录内的药品、材料、治疗、和诊疗项目。定点医疗机构和定点零售药店为赚取更多的利益，冒违规风险把非医疗保险目录允许的药品、物品、材料、治疗和诊疗项目列入医疗保险个人帐户支付。　　违规手法主要为以下几种：　　1、更改项目名称，将非医保项目改成医保目录项目。　　2、调换处方，将开有自费药品的处方用开有医保药品处方替代，并将处方金额凑成一样。　　3、虚开药品、材料、诊疗、治疗项目套取医疗保险个人帐户基金，以此换取物品，甚至提取现金。　　4、分解处方，对超量处方采用分解的手段规避违规风险。　　二、针对统筹基金的违规　　统筹基金主要用于住院和大病，因为结算方法现在以病种结算和定额结算为主，故此，违规情况主要紧跟住院定额和病种上，针对统筹基金的违规主要有以下几种方法：　　1、分解住院套取定额　　2、降低入院标准，增多住院人次套取定额　　3、虚假住院，通过欺骗取得住院定额　　4、病种上采用假病种，或避轻就重向定额高的病种靠　　三、针对补充医疗和公务员医疗补助的违规　　针对补充医疗和公务员医疗补助的违规差不多都是针对门诊的违规，在个人帐户用完后，因为补充医疗和公务员医疗补助特定的使用方法和范围各有不一样，但基本全部在门诊上出现的费用，故此，违规方法也基本类同与针对个人帐户的违规方法。　　四、其他违规情况　　其他违规情况大部分都集中在收取的费用违规上，因为医疗收取的费用项目繁多，医疗新技术层出，故此，医疗收取的费用时常存在不透明、多收取的费用、重复收取的费用和不按物价规定收取的费用的情况时有出现。　　针对以上的违规方法，有效的稽核办法是保证医疗基金安全稳定运行的必要手段，通过平日稽核工作中累积的经验，总结出以下一部分稽核办法：　　1、 时刻掌握并熟悉医疗保险运行的变动信息。　　医疗保险变动信息主要是指定点医疗机构和定点零售药店的医疗保险的运营信息，参保患者就医信息，医疗收取的费用信息等。　　建立完善的医疗保险信息系统是掌握并熟悉医疗保险信息变动的基础，唯有随时掌握并熟悉医疗保险的信息变动才可以有针对性的稽查违规情况。　　假设定点医疗机构或定点零售药店门诊或住院人次及费用异常增长，我们完全就能够从医疗保险信息系统中获知参保人员就诊、用药和治疗情况，针对这些情况我们可以专门进行一部分稽查工作，我们可以抽查住院患者的床位情况，看是不是有挂名住院情况，我们可以查某个参保患者的用药用量情况，和使用哪种药品，可以查是不是有假处方情况等。　　依赖医疗保险信息系统，我们可以对违规情况有一个全面大约了解，使稽查工作更有针对性。　　2、 熟练掌握并熟悉业务知识　　熟练的业务知识是稽查工作的基础，我们在了解违规情况的同时我们一定要具备良好的业务素质才可以是稽查工作顺利开展。　　良好的业务素质一定要要我们熟练地了解计算机知识、财务知识、医疗基础知识、管理知识等广泛的知识，唯有这样我们才可以成为一名合格的医疗保险稽查人员。　　计算机知识能使我们真实的清楚医疗机构和零售药店的经营情况，还有参保人员的用药、诊疗情况。财务知识能是我们了解医疗基金使用的来龙去脉是否合理，及是否有被套取和偷窃使用。医疗基础知识能使我们了解了解整个诊疗和治疗过程是否这当中有不合理的地方或是不是有“搭车”情况。管理知识能使我们能正确的详细指导医疗保险定点机构合理规范运营，为参保职工提供高质量服务。　　3、加强管理，规范医疗保险服务提供　　规范的管理是杜绝违规的有效手段，我们与各定点医疗机构和定点零售药店签定了服务协议，协议中规定了医疗保险定点医疗机构及定点零售药店所一定要遵循的规则，并要为参保职工提供高质量的服务。在这里基础上我们还一定要建立退出机制，对违规严重及屡教不改的定点医疗机构和定点零售药店坚决取消其定点资格，终止服务协议。　　4、掌握并熟悉违规规律，定期和不定期进行抽查　　违规情况有其肯定规律，唯有掌握并熟悉了规律才可以是稽查工作更有效更有震慑力。譬如我们针对定点零售药店违规划卡多集中在早晨开店及晚上闭店时居多，我们就采用夜查和晨查的方法，抓违规于现行。再譬如，挂名住院和分解住院，大多数情况下挂名住院患者时常不存在，我们只要一得到住院信息我们就查床位是否是空床就清楚是不是有空挂床位；分解住院，参保患者大多数情况下在出院后没几天就又会办理住院而且，是同病种，我们只要查住院间隔时间，间隔时间很短的，我们就比较容易就查到是分解住院等等。　　稽查工作是一项复杂多变的工作，我们一定要时时刻刻了解违规变动，掌握并熟悉违规信息，我们才可以更好的做好医疗保险稽查工作，才可以更好的保证医疗基金的安全平稳运做。

临床试验质量管理体系整个过程涵盖？

第一条　为保证药物临床试验过程规范，结果科学可靠，保护受试者的权益并保证其安全，按照《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法开展规定》，参照国际公认原则，制定本规范。

第二条　药物临床试验质量管理规范是临床试验整个过程的标准规定，涵盖方案设计、组织开展、监查、稽查、记录、分析总结和报告。

第三条　凡进行各期临床试验、人体生物利用度或生物等效性试验，均须按本规范执行。

第四条　全部以人为对象的研究一定要满足《世界医学大会赫尔辛基宣言》即公正、尊重人格、力求使受试者最大程度受益和尽量不要伤害。

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