沈阳医保特病的办理标准? 1、申请办理门诊规定病种的参保人员需要提供的资料 参保病人带上与申报病种有关的完整的住院病历(加盖病案专用章)或与申报病种有关的门诊系列检查治疗病...
就业待遇
1、申请办理门诊规定病种的参保人员需要提供的资料
参保病人带上与申报病种有关的完整的住院病历(加盖病案专用章)或与申报病种有关的门诊系列检查治疗病历、自己社会保证卡(或医保卡)、居民身份证复印件1张、最近几天免冠1寸彩色照片1张,同时必须要携带与申办病种诊断有关的检查资料,如CT、骨穿等。
2、办理成功后我局经办人员出具手续
申办门诊规定病种的参保病人或代办人可以通过五种方法查询办理结果,合格者直接持社会保证卡(或医保卡)在选定的定点医疗机构窗口挂号就医。
办理地址位置:具有认定资格的定点医院
办理流程:沈阳市门诊规定病种体检方法按各病种特点共分为三类,分别是现场体检、简易体检、委托体检。
一、现场体检流程
1、参保人或代办人带上病历资料选择门诊规定病种定点体检医院进行申报,经市医保局指定的医院有关科系专家初审合格者参与现场体检。
2、各门诊规定病种体检定点医院在市医保局官方要求的时间使用电脑或手机在线上传名单,市医保局通过系统随机对人员名单进行对应调整,后将调整后名单下传至各体检定点医院。
3、门诊规定病种体检医院电话号码公告参保病人、代办人体检时间及医院。
4、门诊规定病种现场体检,认定专家依据参保病人的病情、现场检查报告单、并参照参保病人病历资料做出认定结论。
5、现场体检结束后,市医保局工作人员负责将参保病人资料核对正确后如数带回市医保局。市医保局组织认定专家对参保病人资料进行再次审查核验,对认定专家提出疑问的人员进行再次抽检。经审查核验合格后,由市医保局登记信息,参保人员按照本次要求规定享受门诊规定病种待遇。
6、参保病人或代办人可以通过五种方法查询办理结果,合格者直接持社会保证卡(或医保卡)在选定的定点医疗机构挂号就医。门诊规定病种体检医院负责对参保病人门诊规定病种体检结果进行对应解释工作。
二、简易体检流程
1、参保病人带上病历资料到办理简易体检流程的门诊规定病种体检医院申报。
2、体检医院由具有认定资质的有关科系专家根据沈阳市门诊规定病种认定标准进行核验,并为初审合格者在内容框中填写《门诊规定病种审批表》,汇总名单。体检医院将合格者的申报材料通过网络在线系统使用电脑或手机在线上传至市医保局,市医保局组织有关认定专家进行再次审查核验。经审查核验合格后,由市医保局登记信息,参保人员按照本次要求规定享受门诊规定病种待遇。
3、参保病人或代办人可以通过五种方法查询办理结果,合格者直接持社会保证卡(或医保卡)在选定的定点医疗机构挂号就医。
办理特病的好处是,可以享受特病门诊的
待遇,例如说特定的药品,例如说特定的
医疗技术的使用,例如说特定的检查,比
如说有部分医疗机构的特定的手术,都可以
在这个基础上享受到特定的待遇的。但是,
办理这个特定的门诊时,一定要带好
自己的居民身份证,还有就是要带好自己本来
就应该享受的那个门诊的资料,例如说医
院的诊断书,还有自己的居民身份证复印件,
还有自己的病历本,还有医院开出的那个
特定门诊的证明,还有自己的医保卡,还
有自己的病历本等这些东西。办理这个特
病门诊以后,一定要按照本次要求规定时间去定
点的医院进行复查的,假设没有及时去定
点医院进行复查,是会影响到自己的
特病门诊的待遇的,故此,说一定要注意。
沈阳特病一年一办,因为特殊病随着病情的变化,有的就可以好转,不会再享受特殊待遇的,特殊病的期限就是一年,到下一个年周期,你可以重新办理。故此,说沈阳特病一年一办。
1、报销比例
职工医保:一个医保年内,特殊病种门诊起付线400元,满足有关规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇一样。
城乡居民医保:一个医保年内,特殊病种门诊起付线400元,满足有关规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇一样。
2、报销公式:
一个治疗期内门特费用总额-全自费-起付标准-个人第一自付部分)*补偿比例
三、特殊疾病报销办理流程
1、将上面说的材料上交参保单位所在区医保中心,灵活就业人员直接将上面说的资料交自己参保区医保中心。每月申报特病时间为1—20日。
2、申报人员可以在每月23—24日(节假日顺延),联系参保医保中心电话号码或直接到单位或医保中心了解检查医院的地点位置及检查日期,并在检查当天8:30准时到达指定医院。
3、申报人员在检查当天应带上与申请特病病种有关的原始门诊病历(自发病那天起2年含2年内的病历资料)、住院病历复印件(须医院盖章)、检查资料的原件和原片(如CT、MRI、冠状动脉造影),还有居民身份证原件、医保证。
一、申报方法
1、 个人到市医院申报→现场认定→医师初审→医师复核审查→结果查询→选择定点享受待遇
2、 个人到卫生院申办→网络在线申报→医师初审→医师复核审查→结果查询→选择定点享受待遇
二、病种待遇及范围
(一)城镇职工(31种)
医保基金支付慢性病门诊医疗费的起付标准为200元,支付比例分别是:一级及以下医疗机构百分之90;二级医疗机构85%;三级医疗机构百分之80。
1、国家统一了失独补偿标准。城乡失独家庭可一次性取得3万元经济补助,这当中精神抚慰金1万元,生活补助费2万元
2、失独家庭夫妻年龄在60周岁以上的,将救助调整为每人每月1000元,每月领取
3、独生孩子家庭的父母失去孩子的,凭《独生孩子父母光荣证》可取得一次性补助3000元
4、城镇失独家庭每人每月可领取270元(伤残)和340元(死亡)费农村失独家庭每月可领取150元(伤残)和170元(死亡
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